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    手癬和足癬又名腳氣、香港腳

    手癬和足癬又名腳氣、香港腳

    一、發病特點:皮膚癬菌感染手指屈面、指間及手掌側皮膚稱手癬;感染足趾間、足底、足跟、足側緣稱足癬,可延及足背及踝部。手的活動范圍較大,身體其他部位有癬難免搔抓,故用手搔抓足癬部位是引起手癬的主要原因,手癬常為單側,足癬常為雙側。手癬俗稱鵝掌風,足癬俗稱腳氣,手癬、足癬統稱為手足癬。手足癬的致病菌90%以上為紅色毛癬菌,其次為絮狀表皮癬菌、須癬毛癬菌等。

    二、臨床表現:急性損害為丘疹、丘皰疹和水皰。陳舊損害有鱗屑角化。由于發生于手足特殊部位,皮損有一定特點,可分為水皰型、浸漬糜爛型和鱗屑角化型。病程慢性,常易繼發感染或濕疹化。急性期皮損用藥不當(過于刺激)可致癬菌疹。在炎熱季節容易濕疹化或繼發感染引起丹毒、蜂窩織炎等損害。

    1、水皰型:在掌心、指側或趾間、足底、足側發生針頭至綠豆大的水皰,皰壁發亮、較厚、內容清澈,不易破裂,水皰融合成多房性水皰,撕去皰壁可露出蜂窩狀基底及鮮紅色的糜爛面,可繼發細菌感染。水皰自行干燥后形成白色點狀及環形鱗屑。有不同程度的炎癥和瘙癢。

    2、角化過度型:多見,為片狀紅斑,伴角質彌漫性變厚、粗糙、脫屑,表面覆有鱗屑,邊緣尚清楚,中心紋理比較顯著,觸之有粗糙感。在虎口處或足跟部形成較深的裂隙和鱗屑。疼痛出血??上蚴直郴蜃惚嘲l展,形成有鱗屑的斑片。

    3、浸漬糜爛型:又稱間擦型。指趾間皮膚浸漬發白,基底濕潤潮紅,糜爛滲液,與念珠菌所致的指間糜爛相似。足的病變常伴滲液,繼發細菌感染、化膿,形成潰瘍。有時發出惡臭,瘙癢難忍??梢蛏ψヒ鹆馨凸苎?、蜂窩織炎或丹毒,足部疼痛紅腫,影響下肢活動。

    三、診斷要點:根據臨床表現結合真菌鏡檢可確診。需與汗皰疹、慢性濕疹、掌跖膿皰病等鑒別。

    1、直接鏡檢:取新鮮水皰的皰壁、皰液,或者慢性損害的深層皮屑,鏡下可見真菌菌絲。

    2、真菌培養陽性。

    四、治療方案:

    1、一般使用咪唑類溶液或霜劑,亦可用水楊酸制劑等,1~2次/日。對皮損干燥甚至皸裂者,可用軟膏。外用藥應在洗手或洗足以后睡覺前涂搽,以延長藥物作用時間。必要時局部封包。

    2、對單純外用藥效果不好者,可口服抗真菌藥物,如伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑。伊曲康唑0.2~0.4g/d,連服一周;特比萘芬0.25g/d,連服一周。上述藥物對肝功能副作用輕微,但既往有肝臟病史者應慎用,必要時監測肝功能。

    3、如濕疹樣改變繼發感染時,應首先治療繼發感染。局部用1,5000高錳酸鉀、0.5%醋酸鉛、0.1%雷佛奴爾或將聚維酮碘溶液稀釋10倍后浸泡20分鐘左右,或每日用上述藥物之一濕敷2~3次,待滲出好轉后再逐漸試用刺激性小的抗真菌霜劑。對角化過度型應用滲透性比較強、藥物濃度比較高的劑型如復方水楊酸軟膏,先用10%水楊酸軟膏厚涂,外用塑料膜封包,每晚一次,使其角質剝脫。對足底多汗、有惡臭者,可先用聚維酮碘溶液浸泡,然后外用抗真菌藥。

    4、影響手足癬療效的因素很多。致病癬菌分布的廣泛性和傳播途徑的多樣性決定了使用抗真菌藥物的長期性。在治療同時還應采取預防措施,注意個人衛生,勤換襪子,不與其他人共用浴具等以免交叉感染,家庭中其他成員的手足癬要同時治療。


     

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