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    甲真菌病又名甲癬、灰指甲

    甲真菌病又名甲癬、灰指甲

    一、發病特點:甲癬,俗稱“灰指甲”,是指皮癬菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病。甲真菌病是由皮癬菌、酵母菌及非皮癬菌等真菌引起的甲感染。甲真菌常見二型:①真菌性白甲(淺表性白色甲真菌?。?此型病損局限于甲面一片或其尖端;②甲下真菌病 又分遠端側位型、近端甲下型及淺表白色型,此型病變從甲的兩側或遠端開始,繼而甲板下發生感染。

    二、臨床表現:

    1、甲下型甲癬:常從甲板兩側或末端開始,多先有輕度甲溝炎,后來逐漸變成慢性或漸趨消退。甲溝炎可引起甲面有凹點或溝紋,持續不變或漸累及甲根。一旦甲板被感染,即可形成裂紋、變脆或增厚,呈棕色或黑色。本型常見。因甲下角蛋白及碎屑沉積,致甲變松及甲渾濁肥厚。

    2、真菌性白甲(淺表性白色甲癬):為甲板表面一個或多個小的渾濁區,外形不規則,可逐漸波及全甲板,致甲面變軟、下陷。無任何癥狀,無甲溝炎,常于甲床皺襞皮膚處見有脫屑。

    3、白色念珠菌引起的甲癬:多見于家庭主婦、炊事員及經常接觸水的人。多合并甲溝炎,起于兩側甲皺襞,可有皮膚紅腫、積膿、壓痛。附近的甲變為暗色,高起,并于其下的甲床分離,其后整個甲板波及。

    三、診斷要點:甲下型甲癬由于其真菌量較少,且常位于甲板的最下部,較難診斷。其他真菌性白甲及甲癬從臨床表現結合真菌檢查診斷不難。真菌檢查包括直接鏡檢、真菌培養、組織病理檢查等。真菌直接鏡檢簡單易行,臨床應用普遍。

    根據病甲表現:渾濁、增厚、表面凹凸不平、變脆易碎、甲分層、變色、甲板翹起、甲板萎縮、甲板脫落、鉤狀甲、甲溝炎等有助診斷。

    四、治療方案:甲癬為皮膚癬菌病中最頑固難治的一種??煽诜?、外用藥物,或手術拔甲。手指甲和腳趾甲的生長速度不同,完全替換一個新的指甲,手指甲需要100天,而腳趾甲大約要300天,所以治療灰指甲必須要有耐心。

    1、手術拔甲:適于單發的指甲,局麻下,將患甲拔除。這種方法創面大,出血,易引起感染。手術后一般會感覺較疼痛,容易重新感染復發,臨床現已較少使用。心臟病、高血壓、糖尿病等患者,不宜手術治療。

    2、內服藥物:適于多個指(趾)甲。如每日口服特比萘芬片250mg,連服6~12周;伊曲康唑400mg/天,連服7天、休息21天為一療程,持續3~6個療程;每周1~2次服氟康唑150mg,連續4月以上??芍斡?0%以上的甲癬及甲真菌病。但因為這類藥必須達到真菌所寄生的甲板處才能發揮抗菌作用,用藥量大,用藥時間長,應定期監測藥物不良反應。

    3、外用療法:根據藥劑不同,主要局部涂藥和封包削治等方法。

    (1)使用指甲銼(非專業人士切忌用刀片,以免出血感染其他疾?。⒉灰巹t壞甲磨薄,磨甲周期為2天一次為佳;

    (2)外涂藥物和藥液泡病甲,每日1次,持續3~6個月以上。涂藥前若先將病甲削薄,療效更佳。涂甲之前注意用溫和藥膏保護甲周的皮膚;

    (3)選用特比萘芬酊、阿莫羅芬甲搽劑、環吡酮胺酮甲涂劑等抗真菌外用藥局部涂抹。

    總之,治療灰指甲要堅持不懈。同時還應積極治療身體其他部位的癬病及慢性全身性疾病,提高自身抵抗力,防治并重,這樣才有可能徹底治愈灰指甲。

     

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