念珠菌病

一、發病特點：念珠菌病是由念珠菌屬，尤其是白色念珠菌引起的一種真菌病。該病原菌既可侵犯皮膚和黏膜，又能累及內臟。通常按照受累部位分類，最常見的兩種綜合征為黏膜皮膚念珠菌?。ɡ缈谘誓钪榫』蝙Z口瘡，食管炎和陰道炎）和侵襲性或深部器官念珠菌?。ɡ缒钪榫Y，慢性播散性或肝脾念珠菌病，心內膜炎等）。在大多數患者中，念珠菌病為機會感染性疾病。

二、臨床表現：念珠菌感染無性別差別，可累及任何年齡組，包括未出生的胎兒，感染可侵犯人體幾乎所有的組織和器官。累及多個系統或臟器成播散性念珠菌病，包括念珠菌血流感染。

（一）黏膜念珠菌?。?

1、口咽部念珠菌?。阂园啄钪榫谘恃鬃顬槌Ｒ?，也稱急性假膜性念珠菌病、鵝口瘡。白念珠菌口炎常見于舌、軟腭、頰黏膜、齒齦、咽部等處?；颊咦杂X疼痛、吞咽困難、食欲不振。兒童和老人最為多見；新生兒出生一周后出現；成人白念珠菌口炎少見。對長期使用廣譜抗菌藥、皮質激素、免疫抑制劑、放療、化療以及有白血病、惡性腫瘤等誘發因素的患者，若出現念珠菌口炎，應高度警惕是否已伴有呼吸道、消化道甚至播散性念珠菌感染。應及時作進一步的真菌檢查。

2、食管念珠菌?。耗钪榫彻苎字饕娪趷盒阅[瘤和艾滋病患者，表現為食管痙攣、咽下困難、胸骨后灼痛感，偶可引起上消化道大出血。食管鏡可見黏膜上有色斑塊及廣泛的炎癥。

3、陰道念珠菌?。簽閮H次于細菌性陰道炎的第二位陰道感染，表現為陰道壁充血水腫，陰道黏膜覆蓋灰白色假膜，形同白色念珠菌口炎，陰道分泌物增多，白而黏稠，也可稀薄，典型病例伴有豆渣樣白色小塊。外陰累及可見紅斑、糜爛、潰瘍和皸裂，可擴展至肛周甚至整個會陰部。外陰部紅腫、燒灼感和劇烈瘙癢是本病的突出癥狀，日久可因搔抓刺激而產生濕疹樣變。陰道念珠菌病更多見于妊娠期婦女，也常見于糖尿病患者，其他還可見因穿著不透氣的緊身褲和使用廣譜抗菌藥物等。通過性交可傳染給男性，引起念珠菌龜頭炎或包皮龜頭炎，包皮過長者易感染。

（二）皮膚念珠菌?。?

1、念珠菌間擦癥：常累及光滑部皮膚相互直接摩擦的部位。如腋窩、乳房下、腹股溝、肛周、臀溝、會陰等處。常多汗，局部潮濕，通氣不良。較多見于肥胖的中年婦女和兒童，初起為間擦部位紅斑、丘疹或小水皰，隨之擴大融合較清楚的紅斑。水皰破后脫屑或形成糜爛面，有少量滲液，偶有皸裂和疼痛。呈衛星狀分布，常有自覺瘙癢。

2、慢性皮膚黏膜念珠菌?。狠^為罕見。主要見于先天性T淋巴細胞功能異?；颊?。多在3歲內發病，先出現口腔念珠菌病，特別是白色念珠菌口炎，后累及全身皮膚，表現為紅斑鱗屑性皮疹，頭發稀疏脫落，外觀呈早老樣，贅疣增殖性皮損，有時呈蠣殼或皮質狀。

（三）播散性念珠菌?。簽槲＜吧膰乐卣婢腥?。由于多個臟器受累，臨床表現多種多樣。

1、念珠菌血癥：單次或多次血培養念珠菌陽性，但無器官受累的證據。多見于粒細胞缺乏者或其他高?；颊?，最常見的臨床表現為發熱，?？沙^38℃。偶有寒戰和血壓降低。

2、急性播散性念珠菌?。罕憩F為持續發熱，廣譜抗菌藥治療無效。依累及部位不同可表現為腦膜炎、腦膿腫、腦炎、心肌炎、心內膜炎、骨髓炎、關節炎、肌炎（肌壓痛）等。30%非粒細胞缺乏者出現眼內炎，表現為視力模糊、眼疼痛。眼科檢查可見視網膜炎、脈絡膜炎、玻璃體膿腫甚至前房膿腫等，單側或雙側，可導致失明。累及皮膚，有邊緣清楚的痛性紅色丘疹，伴壞死性焦痂，還可有深部膿腫、壞疽性深膿皰樣損害、蜂窩織炎、結節等，血小板減少者可有紫癜。

3、慢性播散性念珠菌?。河址Q肝脾念珠菌病，當白血病患者經治療緩解，白細胞數恢復正常而體重持續下降時，則應高度懷疑本病。常同時累及其他器官，患者肝脾腫大，自覺腹痛，血堿性磷酸酶可明顯升高，其余肝功能試驗正?；蜉p度異常。

（四）深部器官念珠菌?。?

1、泌尿道念珠菌?。孩倌I念珠菌病  大部分播散性念珠菌病累及腎臟，少數為泌尿道上行感染所致。主要癥狀為發熱、寒戰、腰痛和腹痛。常導致腎膿腫形成或因菌塊阻塞導致腎盂積水或無尿。嬰兒常少尿或無尿。②念珠菌膀胱炎  癥狀與細菌性膀胱炎相似，可出現尿頻、尿痛、尿急和排尿困難及血尿等。尿液檢查呈陽性。

2、下呼吸道念珠菌?。憾酁橹夤芎头尾磕钪榫膬仍葱愿腥?。

3、念珠菌性骨髓炎和關節炎：表現為局部疼痛，可形成瘺管，有溶骨現象，但常無發熱，好發于腰椎和肋骨。念珠菌關節炎可見于行關節治療術后，如抽吸關節液、關節內注射或人工關節植入手術等。多為播散性念珠菌病的血行播散。

4、腹膜及膽念珠菌感染：念珠菌腹膜炎一般見于血液透析、胃腸道手術和腹腔臟器穿孔患者，先前曾用抗生素為危險因素。感染一般局限于腹腔。慢性腹膜透析患者播散性極少。嬰幼兒播散相對多見。念珠菌感染也可累及膽囊和膽管。

5、念珠菌心內膜炎：多見于心臟瓣膜病、靜脈注射毒品、接受心臟手術或心導管檢查的患者。起病突然或隱匿，有發熱、食欲減退、乏力和體重下降、貧血等。

6、念珠菌腦膜炎：對于已有念珠菌感染的低體重新生兒，衰弱者或神經外科手術者，但更多見于播散性念珠菌病患者。

7、念珠菌眼內炎：通過血行播散或手術時直接接種感染，表現為視物模糊、漂浮盲點和眼痛。

三、診斷要點：皮膚黏膜念珠菌病的診斷有賴于多種類型特有的臨床表現，并結合真菌檢查作出判斷。內臟念珠菌病除根據臨床表現外，需多次、多途徑培養為同一菌種方可確診。鑒于念珠菌是人體正常菌群之一，痰、糞便和陰道分泌物單純培養陽性，只能說明有念珠菌存在，不能確診為念珠菌病，直接鏡檢應看到假菌絲和芽胞，菌絲存在說明處于致病狀態?？傊鶕颊哂蟹袼拗鞲呶Ｒ蛩?、臨床表現和真菌學依據，診斷患者是否有深部真菌感染。實驗室檢查包括直接鏡檢法和培養法，病理學方法，血清學方法和分子生物學方法等。

四、治療方案：常用的藥物為制霉菌素、氟康唑、伊曲康唑等。

1、體表感染：如口腔、外陰、陰道白色念珠菌感染等的治療：輕者以局部治療為主，重者考慮全身治療?？谇桓腥局委熗ǔＪ褂?%～4%碳酸（小蘇打）溶液漱口、龍膽紫涂擦或洗必泰涂抹。在沖洗及含漱的基礎上給予抗真菌外用藥，如用制霉菌素乳劑涂敷、咪康唑散劑涂搽、咪康唑霜劑涂敷，療程一般為7～10日。

2、霉菌性外陰陰道炎：一般使用堿性藥物沖洗陰道，如用2%～4%蘇打液改變霉菌的生活環境，再選用抗真菌外用藥，可用制霉菌素陰道栓放置、制霉菌素冷霜局部涂擦、1%～5%克霉唑軟膏或霜劑涂敷。感染較重或局部治療效果差時，加用口服抗真菌藥治療?？晒┻x用的口服抗真菌藥。

3、各種內臟念珠菌病及嚴重的皮膚黏膜念珠菌感染：

（1）制霉菌素：該藥在腸內極少吸收，主要用于消化道念珠菌病。

（2）酮康唑：程視感染類型和患者的反應而定。肝功能異常者慎用。

（3）伊曲康唑  

（4）兩性霉素B：靜脈點滴，或合并口服5-氟尿嘧啶可有一定協同作用，以